在介入手术室工作，免不了会受到X射线的辐射。根据国际原子能机构（IAEA)提醒，散射线为工作人员主要辐射源。在防护措施不当的情况下，医生在手术室所接受的辐射量有可能超过限值，对身体产生影响。即使是小剂量的辐射损伤，在长期辐射暴露状态下，也会逐渐积累。

为了更好地保护患者和我们自己，应该熟知防护原则，学习正确防护设备及个人防护的使用方法。

我们整理了十个大家在工作中常见的疑问来进行解答。

一.我们受到的射线伤害从哪里来？

答：介入手术中，病人受到的射线来自 X 光机直接发射的射线。而医生、护士等手术室的工作人员受到的辐射，则主要来自病人身体散射的射线。

X 射线进入人体后有三个效应：1. 穿过人体 2. 被人体吸收 3. 散射（X 射线激发出新的射线）。

由球管发出的射线进入人体后，1% 穿过人体进入增强器，其余 80%～90% 的射线被病人吸收，10%～20% 的射线被人体散射。

乳腺、性腺、眼睛晶体和甲状腺是对辐射比较敏感的器官，在受到辐射时要注意重点防护。

射线随距离增大为原来 a 倍，强度衰减为原来的 1/a^2 倍。（换句话说，离射线越远，受到射线的影响就越小）

二. 个人防护和设备防护哪个更重要？

答：都很重要！！

但在当今中国医疗环境下，个人防护用品质量参差不齐，而设备防护多为医院采购血管机时厂家提供，产品的品质要高于个人防护用品，并且防护铅当量至少在pb0.50mm。所以在无法确保个人防护用品是否有效的情况下，我们更应该注重设备防护。

当有条件选择更好的个人防护用品时，应尽量根据自身情况，选择适合自己的防护用品。（如何选择适合自己的铅衣｜必备的防护产品）

三. 如何做好个人防护减少自身射线？

答：1. 普通手术可不穿防护衣，在手术室铅墙外（与机器的距离>4m）进行远距离控制，在不增加手术污染几率的情况下离得越远越好。

2. 特殊手术比如脊柱方面的手术要多次透视，跑来跑去不方便，而且容易增加污染几率，则牢记「床边 5 点」

（1）透视时与患者的距离 > 1.5m：研究证明，距离患者约 1.5m 进行透视，与站在 C 臂机旁边相比可使术者降低约 48%～63% 的辐射经受量，与每次都要跑到门外相比，更节约手术时间，是适用于临床的辐射防护措施；

（2）如果球管和增强器是水平放置，那么应该站到增强器那一边，越远越好；

（3）使用保护设备（穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅手套等）；

（4）眼睛扭转向外；

（5）避免手部直接辐射：如果需要握持手术器械，也可以使用镊子或其他器械；

四. 如何减少 C 形臂射线的剂量和散射线？

答：1. 正位时球管放床下：如进行正位拍片，最好的办法就是把 C 臂机的射线发射源即球管放在床底下，然后与术者之间隔上铅帘等防护装置，这样散射出来的射线基本就被挡住了。

要注意铅玻璃的位置应该是摆放在病人和术者之间，而不是一味地把铅玻璃推到影像增强器上（如下图）。

而在临床使用中，会有一些老师把手术床放的很低，认为手术床离射线发射器越近产生的射线量会越少，其实不然：

2.首先床面以下的床边帘（不含上档板），竖直高度至少应在80cm-90cm以上，长度120cm；

3. C 臂机接收器尽量贴近拍摄部位：在满足无菌要求的情况下，接收器离病人越近，能有效接收穿过病人的 X 射线就越多，并且对应的球管离病人更远，病人受到的辐射更少，这样出来的片子质量又高，还可使发射强度不至于太大。图像大小上应避免使用放大模式，因为视野面积减少一半会使剂量率增加至 4 倍。

4.床边帘应保证垂直于地面（可5-10cm离地）防止折叠、踩踏，如有发现破损应立即更换（如下图）；

5.床边帘的上挡板也尤为重要，可以隔绝病人发出的散射线。

6. 透视的部位对准增强器中心：如果不对准中心，有可能导致成像偏黑甚至出现废片，特别是拍脊柱图像，侧位时要注意，保证人体覆盖了至少在 50%～70% 左右的中心位置。

某机器的脊柱正位，侧位正常片，侧位偏离中心后偏暗图像以及和侧位严重偏离中心后导致的废片。注意使用的是体模，和真实人体 X 光片有一定的差别。

7. 图像质量不用追求完美，能满足手术需求即可。因为高质量的图像一定意味着更高的射线剂量。

8. 不同品牌的机器可能有自己的个性化设置，比如进行连续透视时频率的调节，进行电压 kV 和电流 mA 的调节，进行 模式的选择。

建议手术室操作 C 臂机的工作人员对机器操作多加学习，以更少的射线剂量满足手术需求。有时候操作得当可以达到 10 倍的降低剂量！

9. 减少连续透视，在第一次曝光稳定后，随后的曝光采用点片或单脉冲透视即可。

如果需要连续透视可以采用 4pps 或 8pps 放线，尽量避免连续放线。单脉冲放线 (50ms 脉冲）和连续放线相比可以把射线剂量降低到 5% ，4PPS 放线可以降低到 20% ，8PPS 放线可以降低到 40%。

109. 其他减少散射线的方法：使用限束器（）和可拆卸滤线栅和可拆卸滤过。

五. 铅眼镜这么便宜能防射线吗？铅衣太重了怎么办？

答：晶体、甲状腺是要高度警惕的器官，所以铅围脖和铅眼镜也是必不可少的。但必须选择铅当量0.5mmpb 的才能起到有效防护。在购买时尽量选带侧面防护的铅眼镜。

铅衣的铅当量有 0.25mm、0.35mm 和 0.5mm 的。对于 100kV 透视，0.25mm 铅当量的铅衣可以降低 90% 的辐射剂量，0.5mm 当量的铅衣可以降低 97% 的散射线伤害。

防辐射衣分为2大类：分体式和一体式

分体式分为上身防护和下身防护两部分。 腰部的设计尤其重要，它需要承担大部分的重量，分散肩部的压力。除此之外，嵌入式的腰部弹性宽腰带设计让防辐射衣的穿着非常舒适（见图）。

一体式防辐射衣的腰带择更为重要，重量分散系统通过弹性宽腰带可以很好地将重量均匀分布（见图），为肩部减轻重量及压力。

小提示

在穿着一体式防护衣时，在闭合腰带的瞬间，请略微上提肩膀。这个动作可以有效地将防辐射衣的重量分散到腰、胯部减轻肩部重量。

选择最合适的铅衣不可单从重量上来评判好坏，合体、材质、工艺等都非常重要！

铅衣使用后只能挂起来，不能平放和折叠，否则会导致局部铅当量变薄和射线泄露。

六. 距离机器 2 米远，射线就接近 0 了吗？

答：距离机器 2 米远的地方射线绝对不是零，如果不采取个人防护措施，年吸收剂量肯定超过国家安全标准。即使穿 pb0.50 mm 铅当量的铅衣也只能降低 99%，还不能说降到 0 。

国际原子能机构文献说的是只有满足下面条件才是安全的：穿戴个人防护，个人剂量监测，定期体检。

七. 出射线时躲到铅屏风或铅墙后就安全了？

答：不一定！！！

射线打到手术室内的其他设备材料后会激发出新的散射线，这样的散射线比较少，但确实存在，在实际防护中很容易被忽视。

八. 个人剂量监测怎么做？

答：个人剂量监测就是监测在工作中受到的辐射剂量，常见的是佩戴剂量仪。

剂量仪应佩戴在左前方衣领上。如果穿了铅衣，应该佩戴在铅衣后面。如果手术时手经常暴露在球管发出的射线中，需要在手部佩戴指戴式剂量笔。佩戴一段时间后需要送到专门的部门去测量累积的剂量。送检周期最大不超过 3 个月。

国际防辐射委员会推荐组织器官辐射剂量限值

九. 患者防护怎么做？

答：患者不像医生常年在手术室里吃射线，从而其防护也很容易被忽视。但是我们要明白，患者离球管距离很近，接受的是短时高剂量的辐射，与医生长时低剂量的辐射相比伤害更大。

接受 C 臂机 X 射线暴露的部分患者因手术难易程度会反复多次长时间暴露于 X 射线检查, 部分患者单次术中接受的电离辐射总量有可能大于医务工作者年累积量。

因此，在怀疑患者需要多次透视的情况时。我们要对患者采取防护措施，特别是儿童患者。手术前一定用铅制品覆盖住患者的甲状腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。

十. 射线会影响生育吗？

答：会的，为尽量减少胎儿所受到的辐射，在对孕妇进行透视检查时，要有一定的预防措施。

胎儿对潜在的有害辐射影响，比成人或儿童更敏感。在许多检查中，如头部(包括牙齿 X 光)、胸部和四肢的 X 光检查，虽然病人的盆腔区域没有暴露在 X 光射线下，对胎儿的影响较低，但为了达到更高标准的防护要求，建议在手术过程中着重用防护品保护孕妇骨盆区域。

对于医生，怀孕后应立即申请暂时离开能接触射线的岗位，怕射线不是什么丢脸的事情。

参考文献：

[1] 国际原子能机构（IAEA)《安全标准丛书》第GSR Part3号 维也纳（2014年）

[2] 出自：丁香园 作者：萧也 《铅屏风后面就安全吗？10个手术室防辐射必备知识点》